肥満外来

肥満とは

肥満は、体重が適正体重を超えてしまっていて、体に必要以上の脂肪を蓄えている状態を言います。

なかでも内臓まわりに脂肪が溜まっていて、お腹がぽっこり出ている「内臓脂肪型肥満」の方は、血糖、血圧、血中脂質値などの異常を来たしやすく、その結果、糖尿病、高血圧、脂質異常症（高脂血症）などの生活習慣病が重なりやすいことが知られています。

内臓脂肪型肥満を認め、加えて血圧・血糖・血中脂質のうちの2つ以上が基準値を超えているような場合は「メタボリックシンドローム」（内臓脂肪症候群）と診断されます。

メタボリックシンドロームの診断基準

自覚症状がないのも特徴のひとつですが、簡単に判定する基準として腹囲測定があります。その方法ですが、おへその位置で腹囲を測定します。その結果、男性で85cm以上、女性で90cm以上の腹囲がある場合は、メタボリックシンドロームの疑いがあるとされ、さらに血圧、血糖値、血中脂質の項目で2つ以上基準値を超えている場合、メタボリックシンドローム（メタボ）と診断されます。

動脈硬化・臓器障害・血管事故のリスクが非常に高くなる

肥満の中で、糖尿病・高血圧症など何らかの疾患を抱えている場合に「肥満症」と呼ばれます。すなわち、肥満症とメタボリックシンドロームは近い関係にあります。
注意：痩せていてもメタボの方はいて、逆に肥満でもメタボでない方（即ち肥満症ではない方）もいますので、定義の解釈にご注意ください。

肥満症やメタボでは、血糖、血圧、脂質などの値がそれほど異常でなくても、それらが重なることによって動脈硬化が一層進展しやすくなり、ひいては心筋梗塞や脳血管障害など、生命にもかかわる心血管事故が起こるリスクを高くしてしまいます。恐ろしいことに、それらは無自覚・無症状のまま進行し、指摘を受けたり発症した時には不可逆的になっていることが非常に多いのです。

このような疾患概念は、自動車社会かつ飽食の時代となることと共に徐々に問題となっており、50～60年前にはすでに学者の間でも指摘されておりました。1980年代には「Syndrome X」や「死の四十奏」と命名され全世界でセンセーションを巻き起こし、これにはインスリン抵抗性や血管炎症が強く関連していることが示され、以降WHO（世界保健機関）がメタボリックシンドロームの名称および診断基準を示し現在に至ります。普段の健診や検査ではなかなか行われず知ることのできない高インスリン血症がこれらの主な原因となっており、専門外来で評価していくことが大切です。現在では脂肪肝・肝炎や肥満関連腎症などに罹患する方も多く、心臓以外の全身臓器もドミノ方式に倒れていくことが示され、早急な介入が必要です。

肥満症・メタボと診断された場合、日頃の生活習慣を速やかに改善する必要があります。改善方法としては、バランスの摂れた食生活、適正な体重（BMI25未満：BMI=体重÷身長の2乗）に戻す、適度な運動を生活に取り入れるといったことなどを行います。糖尿病の項目にも記しましたが、糖質制限によるエネルギー調整は重要であり、同時に良質な脂質・タンパク質の摂取、野菜・海藻・豆類・魚などからタンパク質・食物繊維・ビタミン・ミネラルを摂取することが必要です。肥満は身体の酸化・炎症が強いため、抗酸化物質の摂取も有効であり、栄養・食品に対する正しい知識も必要です。

治療には地道な努力が必要ですが、そこには原因とメカニズム・理論があるため、現状を理解し、計画的に治療方針を立てて長期的に実践していくことをお勧めします。