甲状腺疾患

バセドウ病

概念：甲状腺を刺激して過剰にホルモンを作らせる異常抗体（抗TSH受容体抗体・TSH刺激抗体）が原因となり、甲状腺の機能が異常に亢進してしまう病気です。

頻度：本邦の200-400人に1人、男女比は1：7-10　15〜50歳の女性に多い

原因・誘因：ストレス・感染・妊娠・出産

症状：甲状腺ホルモンは新陳代謝・全身の活動性を司るものなので、過剰になることで動悸・発汗・手の震え・体重減少（食べても食べても空腹を感じる）・暑がりといった症状を自覚します。ホルモンが四六時中過剰に分泌を続けるので体が休まらず、疲労感やイライラ・落ち着かないといった症状も認めることがあります。
無治療例・治療効果不十分例では不整脈（心房細動）や心不全、脳卒中といった命に関わる事態にまで至ることもあり、早期診断・治療が重要になります。コントロール不良の期間が持続すれば、骨密度減少のリスクが出てくるので注意が必要です。

診断：①FT4高値、②TSH低値、③TRAb,TSAb陽性、④放射性ヨウ素（123I）摂取率（orテクネシウム）甲状腺摂取率高値　　の全て満たすと確定診断

※①〜③で確からしいと判断されれば、④は必須ではありません。

治療：①薬物治療（抗甲状腺薬）、②アイソトープ（放射性ヨウ素）治療、③手術治療の３つになります。
ほとんどは薬物治療でコントロール可能ですが、副作用に注意が必要です。

①薬物治療はチアマゾール（MMI）を基本的に第一選択とします。
定期的に血液データをみながら薬の容量を調整していきます。 MMIは蕁麻疹・肝障害・白血球減少（無顆粒球症）に注意します（蕁麻疹のみの場合は痒み止めを併用）。
副作用を認めた際は、プロピルチオウラシル（PTU）へ変更しますが、こちらも副作用（上記副作用に加え血管炎など）に注意が必要です。
妊婦の場合はPTUを使用します。
いずれにしても、薬物治療終了後でも再発率が高いので、積極的かつ確実な服薬継続と、減薬・離脱には慎重な判断が必要となります。

薬物治療に抵抗するケースでは②放射性ヨード（アイソトープ：131I）治療と③手術治療が選択されます。
前者は被曝の関係で妊婦・授乳・18歳未満では行いません。眼症を認めるケースでも行いません（治療後に眼症の悪化のリスクあり）。
治療後機能が低下してきたところで、ホルモン補充療法を行います。後者は効果が高く再発率が格段に減りますが、頚部の手術痕と術後のホルモン補充療法が永続することがデメリットとなります。

無痛性甲状腺炎

概念：橋本病を背景に一過性に甲状腺に破壊性の炎症が起こることで、甲状腺ホルモンが甲状腺から漏れ出てくる病気です。ただ、炎症疾患でありながら炎症所見に乏しいため、文字通り甲状腺の痛みを伴いません。炎症が強い極期はホルモン値が過剰となる（いわゆる甲状腺中毒症）ためバセドウ病との鑑別を要しますが、炎症は数ヶ月程度で正常化してくるので症状が強くない限り基本的に経過観察になります。出産後の甲状腺機能異常の代表的疾患です。

症状：機能亢進症状のところを参照ください。バセドウ病に比べホルモン値・症状は軽いと考えられます。

治療：特異的な治療はなく、動悸・頻脈など中毒症状への対症療法を行います。

亜急性甲状腺炎

概念：“無痛性”甲状腺炎に対し、“有痛性”で発熱を生じ且つ甲状腺ホルモンが過剰となる病気です。本症も甲状腺が一時的に破壊されます。

症状：甲状腺の痛みというよりは喉や前頸部が痛いと自覚し、甲状腺は非常に硬く腫れます。ホルモン過剰により動悸などの症状も自覚します。

治療：疼痛の度合いによって、解熱鎮痛薬やステロイド製剤を使用します。数ヶ月で正常化することが一般的で、基本的に経過観察となります。その後の再発や機能低下は稀です。

橋本病（慢性甲状腺炎）

概念：甲状腺を攻撃・破壊する自己抗体（抗サイログロブリン抗体或いは抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体）により、甲状腺が破壊されてしまう病気です。慢性的に炎症が続きますので、別名：慢性甲状腺炎と呼びます。

症状：ホルモンを産生する組織が壊れ機能が低下すると、いわゆる”新陳代謝”が低下するので倦怠感・意欲低下（無気力）・体重増加・浮腫み・寒がり・動作緩慢・記憶力低下（特に高齢者）といった症状をきたします。また、甲状腺（前頸部）は全体的にゴム状に硬く腫れることがあります。症状のみならず代謝（コレステロールなど）が低下することにより中長期的に動脈硬化（心臓病などの原因）を引き起こします。

治療：甲状腺ホルモン製剤（レボチロキシン）の内服による補充療法を長期間行います。特に妊娠を希望される方や妊娠中の方では、通常時より補充量を増やす必要があります。上記症状は補充療法によりほとんど解消します。

成人女性（特に30〜50歳代）の5〜10％程度が罹患するとも言われているので、決して稀な病気ではありません。体調に異常を感じたら、一度は疑って調べるべき病気と思われます。